Analgésico El mecanismo de la acción analgésico no ha sido totalmente determinado. Paracetamol puede actuar predominantemente por inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) y en menor grado bloquea la generación del impulso doloroso a nivel pirético, la acción periférica puede deberse también a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas o a la inhibión de la síntesis o acción de otras sustancias que sensibilizan los receptores del dolor por estimulación química o mecánica. Antipirético Paracetamol probablemente produce antipiresis actuando a nivel central sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura para producir una vasodilatación periférica que da lugar a un incremento del flujo de sangre en la piel, sudoración y pérdida de calor. La acción a nivel central probablemente etá relacionada con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el hipotálamo.
Indicaciones
Está indicado para el alivio del dolor leve o moderado y para reducir la fiebre. Sólo proporciona alivio sintomático; se debe administrar una terapia adicional para tratar la causa del dolor o de la fiebre.Paracetamol tiene una actividad antiinflamatoria mínima y no alivia el enrojecimiento, la hinchazón ni la rigidez debido a la artrosis; no puede usarse en lugar de la aspirina, de otros silicatos ni de otros antiinflamatorios no esteroides para el tratamiento de la artritis reumatoide. Sin embargo, puede utilizarse para aliviar el dolor debido a la osteoartritis leve. Paracetamol puede utilizarse cuando está contraindicado la terapia con aspirina, por ejemplo en pacientes que reciben agentes anticoagulantes o uricosúricos, aquellos que presentan hemofilia u otros problemas hemorrágicos y aquellos con enfermedad del tracto gastrointestinal superior o con intolerancia o hipersensibilidad a la aspirina. No obstante, en pacientes que reciben anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona, el tratamiento crónico con Paracetamol a dosis elevadas puede requerir un ajuste de la dosificación del anticoagulante basado en un mayor seguimiento de los valores del tiempo de protrombina.
Contraindicaciones
La variable riesgo - benficio debe ser considerada cuando existan los siguientes problemas médicos: - Alcoholismo activo - Enfermedades hepáticas - Hepatitis viral (aumenta el riesgo de hepatotoxicidad) - Fenilquetonuria (los productos que contienen asparmate, el cual se metaboliza a fenilanina, pueden set peligrosos en pacientes con fenilquetonuria, especialmentelos niños pequeños, por lo que se recomienda precaución) - Deterioro severo de la funcion renal (puede aumentar el riesgo de efectos renales adversos con el uso prolongado de dosis altas; se acepta un uso ocasional) - Sensibilidad al Paracetamol o a la aspirina (aumenta el riesgo de reacciones alérgicas).
Precauciones
Sensibilidad cruzada y/o problemas relacionados Los pacientes sensibles a la aspirina pueden no ser sensibles al Paracetamol; sin embargo, sehan reportado reacciones broncoásticas moderadas con Paracetamol en algunos pacientes asmáticos sensibles a la aspirina (menos del 5% de los casos examinados) Embarazo/Reproducción Fertilidad - Estudios sobre toxicidad crónica en animales han demostrado que dosis altas de Paracetamol causan atrofia testicular e inhibición de espermatogénesis. La importancia de este hallazgo para el uso en humanos no se conoce aún. Embarazo - No se han reportado problemas en humanos. Aún cuando no se han realizado estudios controlados, se ha demostrado que el Paracetamol cruza la placenta. Lactancia No se han reportado problemas en humanos. Pediatría Los estudios realizados hasta la fecha no han mostrado problemas problemas pediátricos específicos que limiten la utilidad del Paracetamol en niños.
Incompatibilidades
Evitar eluso de bebidas alcohólicas mientras dure el tratamiento, ya que puede aumentar el riesgo de hepatoxicidad. No usar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides junto con Paracetamol por muchos días, amneos que lo indique el médico.
Advertencias
En Adultos no se debe exceder de la dosis límite de 4 gramos por día. No debe usarse por más de tres días para el tratamiento de la fiebre, si consultar al médico.
Dosis y vías de administración
Dosis usual para adolescentes y adultos Analgéiso y Antipirético: Oral, 325 a 500 mg cada 3 horas, 325 a 650 mg cada 4 horas ó 650 mg a 1 gramo cada 6 horas, según sea necesario si los síntomas persisten. Nota. Para los pacientes que se automedican, se recomienda que deben consultar a un médico si el dolor no desaparece en 10 días, la fiebre en 3 días, o el dolor de garganta en 2 días. Límites usuales prescritos para adultos Para una terapia de corto plazo (hasta 10 días). Hasta 4 gramos por día. Para una terpaia de largo plazo. Hasta 2,6 gramos por día, amneos que un tratamiento crónico con dosis altas sea prescrito y monitoreado por un médico. Dosis pediátrica usual Analgésico y Antipirético: Oral, 1,5 g por metro cuadrado de superficie corporal al día, en dosis divididas, o para infantes hasta tres meses de edad: Oral, 40 mg cda cuatro horas según se necesite. Infantes de 4 a 12 meses de edad: Oral 80 mg cada cuatro horas según se necesite. Niños de 1 a 2 años de edad: Oral, 120 mg cada cuatro horas, según se necesite Niños de 2 a 4 años de edad: Oral, 160 mg cada cuatro horas, según se necesite, mientras los síntomas persistan Niños de 4 a 6 años de edad: Oral, 240 mg cada cuatro horas, según se necesite, mientras los síntomas persistan Niños de 6 a 9 años de edad: Oral, 320 mg cada cuatro horas, según se necesite, mientras los síntomas persistan Niños de 9 a 11 años de edad: Oral, 320 a 400 mg mg cada cuatro horas, según se necesite, mientras los síntomas persistan Niños de 11 a 12 años de edad: Oral, 320 a 480mg cada cuatro horas, según se necesite, mientras los síntomas persistan Es recomendable que los niños hasta los 12 años de edad no reciban más de 5 dosis en cada período de 24 horas, a menos que sea dirigido por un médico, y si el dolor persiste dentro de 5 días, la fiebre dentro de 3 días, o el dolor de garganta dentro de 2 días consultar a su médico
Tratamiento de sobredosis
- Disminuir la absorción: Puede incluir vaciado del estómago por inducción de la emesis o lavado gástrico - Remover con carbón activado (si fue usado), por lavado gástrico puede ser admisible. Aunque el carbón activado es recomendado en casos de sobredosis por drogas mixtas, éste puede interferir con la absorción de la administración oral de Aceilcisteina (Antídoto usado para proteger contra la hepatoxicidad inducida por Paracetamol) y decrecer su eficacia. - Incremento de la eliminación: Hemodiálisis o heoperfusión para remover el Paracetamol de la circulación puede ser beneficioso si la administración de Acetilcisteína no se puede instituir dentro de las 24 horas siguientes de la ingestión de una sobredosis masiva de Paracetamol. Sin embargo la eficacia del tratamiento para prevenir la hepatoxicidad inducida por Paracetamol no es conocida - Tratamiento específico: El uso de Acetilcisteina. Es recomendable que la Acetilcisteina sea administrada inmediatamente después de reportarse la sobredosis. La acetilcisteina es más efectiva si el tratamiento es iniciado dentro de 10 a 12 horas después de la igestión de la sobredosis; sin embargo esto puede ser algo beneficioso si el tratamiento es iniciado dentro de las 24 horas. En adultos la dosis de carga es de 140 mg/kg de peso corporal v.o., seguida de 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas. Cada dosis debe diluirse al 5% con una bebida de cola, zumo de uva, de naranja o agua antes de ser administrada, debido a su olor desagradable y a sus propiedades irritantes o esclerosantes.
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